痛风：当疼痛变成水晶
你知道一种疾病被称为皇家病已有几个世纪了吗？这不是因为它的优雅，而是因为其剧烈的疼痛。今天我们谈论的是痛风，一种不仅疼痛…而且伴有显微镜下水晶般的疼痛，让你看到星星的关节炎。
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词源与同义词
“痛风”一词来源于拉丁语"gutta"，意为液滴，源于古代认为它是由体液滴入关节引起的信念。
它也被称为“痛风性关节炎”或“尿酸性关节炎”。在英语中被称为gout，而在医学界中可以称为症状性高尿酸血症。
定义
痛风是一种代谢性疾病，其特征是单钠尿酸盐结晶沉积在关节、软组织和肾脏。这些晶体是由高水平的血尿酸形成的，这种情况被称为高尿酸血症。
根据美国风湿病学会，它是最常见的炎性关节炎之一，如果不适当治疗，可能导致残疾。
症状
痛风的三个最常见和代表性的症状是：
突然且剧烈的关节疼痛： 这种疼痛通常在夜间出现，并在几个小时内达到最大强度。通常位于大脚趾，称为足痛。疼痛如此剧烈，即使是床单的摩擦都可能难以忍受。
关节的肿胀和发红： 受影响的区域肿胀、变热并呈红紫色。皮肤可能变得光亮和紧绷。
僵硬和活动受限： 当急性发作消退时，可能会留下关节僵硬和活动困难。在有反复发作的人群中，这可能由于关节损伤而永久存在。
病因、原因和诊断
其三种主要原因是：
尿酸生成过多： 有些人产生的尿酸比他们能排出的多。这可能是由于遗传因素或疾病，如牛皮癣或某些类型的血液癌症（如白血病）。
肾脏排泄减少： 在许多情况下，肾脏无法适当排除尿酸。这是高尿酸血症最常见的原因，可能与肾功能不全、高血压或长期使用利尿剂有关。
高嘌呤饮食： 过多食用红肉、内脏、海鲜和酒精饮料，尤其是啤酒，会增加血清尿酸。Choi等人的研究（2004年，NEJM）在超过47,000名随访12年的男性中证实了这种关系。
一些诊断方法包括：
治疗
有许多策略，但我们将专注于三个最相关的策略，分别针对急性期和慢性管理。
在急性期（痛风发作）：
秋水仙碱： 一种经典药物，如果在发作的头12-24小时内服用，可以减少炎症。它抑制白细胞迁移，初始剂量通常为1.2毫克，1小时后再服用0.6毫克。
非甾体抗炎药（NSAIDs）： 萘普生、吲哚美辛和双氯芬酸是最常用的。它们有助于快速减少炎症，建议用于没有胃肠或肾脏禁忌症的患者。
用于预防和慢性控制：
别嘌醇： 是使用最广泛的黄嘌呤氧化酶抑制剂，减少尿酸的形成。起始剂量较低（每天100毫克），根据血清水平进行调整。
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结论与反思
痛风是一种具有代谢起源的炎症性疾病，如果及时治疗，可以避免严重并发症，如慢性关节损伤、痛风石甚至尿酸肾病。它影响全球数百万人，通过饮食和相关疾病的控制可以预防。
这不是一项判决，而是一种警告。如果你曾经在关节中感到突然疼痛，请咨询风湿病学家，测量你的尿酸水平，不要低估看似简单的脚痛。
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