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关于莫顿神经瘤的一切

“不要认为没有发生什么，只是因为你看不到自己的成长…伟大的事物在沉默中成长。”（佛陀，公元前563-483年）在希腊世界中，美丽与和谐是平衡的代名词。在东方的道家智慧中，阴阳通过其平衡的和谐确立了生命的意义。同样，在骨科领域，脚可以被解释为我们存在平衡的奇妙表现。不良姿势和反复的活动可能会危害我们的健康，从而形成退行性病变，如Morton神经瘤。本文的目的是理解其原因、症状和可能的解决方法，包括治疗和疗法。

1. 词源和同义词

神经瘤： "神经瘤"这个词由希腊语的νεῦρον / neuron（即神经）和后缀-ομα / -oma（即生物学肿块，可能是癌性的）组成。它的原始意义应该是指影响神经的良性肿瘤、囊肿或肉芽肿。 Morton：美国外科医生Thomas G. Morton（1835-1903），他在1876年首次研究了这一脚部病理。同义词：神经炎或趾间神经瘤，足底神经瘤。

2. 定义：

Morton神经瘤或神经炎是发生在脚的第三和第四趾的退行性增厚或纤维化，主要由跖部长期压迫引起。它可能伴有灼热、瘙痒或受影响的脚趾麻木感。它是脚底或跖部的疼痛症状，主要集中在第三和第四个脚趾（在75%的病例中）或第二和第三个脚趾之间（17%的病例中）。疼痛是剧烈的，类似于鞋内有物体引起的不适，同时伴有疼痛或痉挛。从技术角度来看，称其为Morton神经炎更为恰当，因为它不是肿瘤，而是脚部神经的慢性疾病。通常，即使在专家和足病医生之间，也更常用“神经瘤”这一不准确的术语。

3. 症状与诊断：

Morton神经瘤的主要症状是在第三和第四趾之间的脚部区域出现疼痛。患者抱怨一种机械性疼痛，类似电击，下午或长时间站立后疼痛加剧。根据穿鞋情况，疼痛可能会更强烈，特别是穿窄尖的鞋子时。通常，疼痛集中在脚的前部，脚趾与神经瘤接触的区域。晚上由于脚处于休息状态，通常不会产生疼痛。

最常见的识别症状包括： - 在第三和第四趾之间的刺痛或麻木感， - 脚趾或跖部区域的广泛抽筋， - 从轻微到剧烈的疼痛，主要集中在第三和第四趾之间，在30%的Morton神经瘤病例中没有观察到异常。常用的诊断方法包括： - 手动按摩检测：一个经验丰富的足病医生或脊椎按摩治疗师可以通过其专业的触觉检测到这种纤维化。 - Mulder测试：通过一只手按住脚趾前部，压迫跖骨，患者如果有神经瘤/神经炎，会在疼痛阈值上作出反应。 - X射线：用来排除骨病，进而排除其他类型的病变。 - 超声波：该技术利用声波实时生成内部结构图像，特别有效于揭示软组织的异常。 - 磁共振成像：通过使用射频波和强磁场，磁共振成像对于查看软组织非常有效。

4. 病因学：原因和风险因素

了解Morton神经瘤主要是由脚趾跖部区域的非自然或不对称的压力集中引起的，有助于我们清晰地理解其原因或可能的风险因素，例如： - 不合适的鞋子：穿高跟鞋或紧身鞋可能会使这种病症出现或更易发生，建议改穿低跟且符合人体工程学设计的鞋子，这样可以避免直接对脚趾和脚底造成不适。 - 生物力学改变或畸形：反复的运动可能会导致特定区域的慢性紧张或微创伤，从而促进Morton神经瘤的形成。因此，患有锤状趾、爪状趾、拇外翻、足底筋膜炎、跟骨刺、扁平足或外翻足等运动不对称性疾病的人，患病风险较高。 - 韧带夹持：潜在的韧带可能因多种原因被夹住，从而导致这种纤维化的退行性变化。 - 一些不对称的姿势动作增加了脚趾的背屈和过载。这表明，由于某些持续运动类型引起的慢性压力直接导致了神经瘤的发生。与Morton神经瘤具有较高统计学相关性的运动包括跑步、芭蕾舞、经典舞蹈、滑雪和登山。 - 性别：通常，女性患此病的几率比男性高6到18倍。这可能是一个继发性原因，可能由不合适的鞋子（第一种原因）引起，女性更习惯穿这样的鞋子。

5. 治疗和疗法：

一旦发现可能的主要原因，就可以轻松确定缓解、对抗或逆转其发展的治疗方法： - 生活方式：更健康、更积极的生活方式可以提供很大帮助，应该是治疗这种病症时的第一个也是最重要的建议。在你新的生活方式中，肯定会有合适的鞋子改变，更符合人体工学，柔软且没有压迫感。同时，要减少高冲击性的运动活动。 - 足弓垫和矫形鞋头：用于通过提升跖骨来减轻趾间神经的压力。 - 消炎药：非类固醇的非处方消炎药，如布洛芬和萘普生钠，可以减轻肿胀并缓解疼痛。 - 冰敷按摩：休息和冷疗（应用强冷）是消炎和缓解脚部不适的良好选择。 - 物理治疗：该治疗旨在消肿并增加脚部和小腿肌肉的灵活性，也有助于减轻症状。 - 注射治疗：在急性期可能会有一定效果，但不建议每年超过三次。这种治疗在70%的病例中有效。 - 手术：如果保守治疗未能解决问题，则需要考虑手术选项，手术通常能取得良好的结果，但应当在所有保守治疗方法都已尝试过后再考虑。

以前的情况中，外科医生可以通过切除一些骨头前部连接的韧带来缓解神经的压力。尽管手术通常是成功的，但手术可能导致受影响的脚趾永久麻木，这可能需要神经的切除。

6. 结论

就像任何影响人类的身体病理一样，Morton神经瘤是多方面的，但如果能够理解其本质，则可以清晰地解释。拉丁人曾经说过‘gutta cavat lapidem’，意思是，一滴水可以打开石缝。如果我们能过上更加有意识和均衡的生活（即使是姿势方面），我们就能够避免或至少使Morton神经瘤得到逆转。不舒服的鞋子有助于提升我们的外观，但可能对我们的健康帮助不大。重复进行不自然的运动和竞技，最终会像无声的水滴对抗强大的石头那样，破坏我们的健康。我们有能力有效地改变我们的生活，从更加有意识和“均衡”的步态开始。